Chirurgie du cancer des os

La chirurgie du cancer des os est la méthode la plus utilisée pour traiter cette maladie. Elle peut être associée ou non à une chimiothérapie ou une radiothérapie pour les métastases osseuses.

Pourquoi privilégie-t-on la chirurgie en cas de cancer des os ?

La chirurgie est le principal traitement du cancer des os. On privilégie cette approche car elle permet :

de guérir le cancer en retirant la tumeur osseuse ;
de retirer le plus possible de cellules tumorales avant de procéder à une chimiothérapie du cancer des os ;
de traiter une récidive de cancer des os ;
d’éliminer des métastases, notamment pulmonaires ;
de reconstruire l’os en aidant à rétablir sa structure et sa fonction.

Différentes approches chirurgicales

Il existe différentes approches chirurgicales en fonction de la tumeur osseuse à traiter :

chirurgie conservatrice ;
amputation ;
curetage.

Dans tous les cas, l’objectif est de :

Procéder à une résection chirurgicale :
- Cette excision permet de retirer la tumeur et une partie du tissu sain avoisinant afin d’éviter les récidives.
- L’importance de cette résection dépend de :
  - la localisation de la tumeur,
  - son stade.
Retirer également le tissu situé près du site de la biopsie réalisée pour établir le diagnostic. En effet, des cellules cancéreuses peuvent toujours y être présentes.

Il est essentiel de retirer une partie du tissu sain voisin de la tumeur pour ne laisser aucune cellule cancéreuse. Pour y parvenir tout en conservant le maximum de tissu sain, l’École Polytechnique Fédérale de Lausanne a mis au point deux sondes sans fil miniatures capables de détecter les cellules cancéreuses et les ganglions « sentinelles » situés près de la tumeur principale. Grâce à ces outils qui émettent des signaux sonores, le chirurgien peut avoir un geste plus précis.

Chirurgie conservatrice

Approche la plus courante en cas de cancer primitif, le traitement chirurgical des membres touchés par un cancer des os est souvent conservateur, c’est-à-dire que tout est mis en œuvre pour préserver le membre atteint et éviter l’amputation. Il s’agit d’une méthode complexe puisqu’il faut retirer le cancer, mais pas le bras ou la jambe sur lequel il siège. Cette intervention n’est donc pas réalisable si :

La tumeur osseuse est trop volumineuse.
Le cancer a atteint des vaisseaux sanguins ou des nerfs.

L’intervention proprement dite consiste à :

retirer la plus grande partie de la tumeur tout en faisant en sorte d’épargner les tendons (qui rattachent les muscles aux os), les vaisseaux sanguins et les nerfs ;
conserver le plus possible la fonction normale du bras ou de la jambe touchée.

Suite à l’opération, le chirurgien procède généralement à la reconstruction de l’os :

soit par greffon osseux ;
soit avec une prothèse (sauf dans le cas d’une côte ou du péroné, par exemple) ; dans ce cas, une attelle soutenant le membre le temps que l’os cicatrise et s’unisse à la prothèse.

Bon à savoir : le greffon consiste à prélever un peu de tissu osseux dans une autre partie du corps et à le fixer à la partie restante de l’os.

Amputation

Les progrès dans le domaine de la chirurgie des tumeurs osseuses rendent les amputations exceptionnelles (5 % des cas seulement). Néanmoins, dans certains cas, l’amputation (partielle ou totale) d’un bras ou d’une jambe est nécessaire :

Cette opération est indiquée lorsque la tumeur, trop volumineuse, s’est propagée jusqu’aux vaisseaux et nerfs. En effet, une intervention classique amènerait à retirer également ces éléments essentiels, ce qui ne permettrait pas une récupération du membre et causerait des problèmes à long terme.
L’amputation est également recommandée en cas de récidive du cancer des os.

C’est le chirurgien qui détermine la zone d’amputation. Il utilisera les muscles, les tissus mous (graisse, muscles) et la peau pour former un manchon autour de l’os amputé : le moignon. Une prothèse pourra ensuite s’y ajuster.

À noter : les nouvelles prothèses bénéficient des progrès de l’informatique et certaines peuvent être reliées aux muscles de sorte que les patients sont capables de réaliser des mouvements plus ou moins complexes du bras et de la main.

Curetage

Le curetage est une autre approche chirurgicale consistant à gratter la tumeur osseuse sans sectionner l’os. Cette technique est envisageable en cas de cancer affectant d’autres os que ceux des membres.