Stades cancer des os

Les stades du cancer des os situent la tumeur osseuse dans son évolution et permettent surtout d'établir un pronostic.

Intérêt de la stadification du cancer des os

La stadification du cancer des os, et en règle générale de tous les cancers, est utile à plusieurs titres. Elle permet :

• d'établir un pronostic ;
• de mettre en place une prise en charge adaptée ;
• de réaliser des études comparatives et d'établir des statistiques ;

• de mettre en évidence certaines avancées dans le domaine des traitements du cancer.

Stades du cancer des os : la classification TNM

La classification TNM (tumor-node-metastasis pour tumeur-ganglion-métastase) pour évaluer le stade des cancers est également employée dans la classification des cancers des os :

• Le T désigne le diamètre de la tumeur.
• Le N désigne l'atteinte ganglionnaire.
• Le M l'absence ou la présence de métastases.

Taille de la tumeur primitive (T)

On note Tx les tumeurs osseuses dont il n'est pas possible d'évaluer l'étendue. Ensuite, on obtient :

• T0 lorsqu'il n'y a pas de signe de tumeur.
• T1 si la tumeur primitive possède un diamètre inférieur ou égal à 8 cm.
• T2 si la tumeur primitive a un diamètre supérieur à 8 cm.
• T3 si la tumeur s'est métastasée et qu'elle affecte un même os en divers endroits (on parle de métastases discontinues), comme ce peut être le cas pour un cancer secondaire des os.

Atteinte des ganglions (N)

On note Nx les cancers des os pour lesquels on ne parvient pas à savoir si les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés. Ensuite, on note :

• N0 les cancers osseux non métastasés dans les ganglions lymphatiques.
• N1 les cancers des os qui ont métastasé dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Présence de métastases (M)

Concernant les métastases, on note de la manière suivante :

• M0 les cancers non métastasés.
• M1 la présence de métastases à distance.

Classification complémentaire selon le grade histologique

La stadification du cancer des os est complétée par l'évaluation du grade histologique de la tumeur osseuse, c'est-à-dire à partir de l'apparence cellulaire de la tumeur. On distingue ainsi :

• les tumeurs de bas grade ;
• les tumeurs de haut grade (auxquelles appartient le sarcome d'Ewing).

Différents stades du cancer des os

Par ailleurs, il existe une notation du stade du cancer des os à proprement parler. Celui-ci s'échelonne de I à IV, en fonction de son importance :

• Cancer des os de stade I : une tumeur de bas grade qui ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques locaux, ni à des emplacements éloignés.
• Cancer des os de stade II : une tumeur de haut grade qui ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques locaux, ni à des emplacements éloignés.
• Cancer des os de stade III : une tumeur osseuse qui s'est développée dans plusieurs zones au sein d'un même os, mais qui ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques voisins ou à des emplacements éloignés.
• Cancer des os de stade IV correspond à une tumeur qui s'est propagée :
  • aux ganglions lymphatiques voisins et notamment au poumon (stade Iva) ;
  • aux ganglions lymphatiques et éventuellement à un poumon ou à des emplacements éloignés (stade IVb).